為什麼飲食管理對腎臟病患者至關重要？
腎臟是人體的過濾器，負責代謝蛋白質產生的含氮廢物、調節電解質平衡、維持體液穩定。當腎功能下降時，這些代謝廢物無法被有效排出，在體內累積會引發一連串健康問題。
適當的飲食管理可以：
- 減少腎臟代謝負擔，延緩腎功能惡化
- 控制血中尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）
- 維持電解質平衡，預防高血鉀等危險狀況
- 控制血磷，減少骨質流失與血管鈣化
- 減輕水腫與高血壓
- 維持良好營養狀態，避免肌肉流失
在新庚診所（新莊・泰山），我們的營養師會依據每位患者的腎功能分期、共病狀況與飲食習慣，量身打造個人化的飲食計畫。
CKD各期飲食原則總覽
CKD第1-2期：建立健康飲食基礎
此階段腎功能尚在正常或輕微下降範圍，飲食重點在於預防惡化：
- 蛋白質：正常攝取（0.8-1.0 g/kg/天），選擇優質蛋白（雞蛋、魚肉、雞肉、豆腐）
- 鈉：控制在每日 2,000-2,400 mg 以下（約一茶匙鹽）
- 水分：正常攝取，不需特別限制
- 均衡飲食：多攝取蔬果、全穀類
- 避免：加工食品、醃漬品、過鹹零食
CKD第3期：啟動低蛋白飲食
腎功能中度下降，需要開始有意識地調整飲食結構：
- 蛋白質：降低至 0.6-0.8 g/kg/天
- 優質蛋白質比例：至少佔總蛋白質攝取的 50% 以上
- 熱量：維持 30-35 kcal/kg/天（避免蛋白質被當作熱量消耗）
- 鈉：每日少於 2,000 mg
- 鉀：開始注意高鉀食物的攝取量
- 磷：減少高磷食物（加工食品、內臟、堅果過量）
CKD第4-5期（未透析）：嚴格營養控管
腎功能嚴重下降，飲食控制更為嚴格：
- 蛋白質：0.6 g/kg/天或更低（需在營養師監督下執行）
- 鉀：嚴格限制（每日 1,500-2,000 mg）
- 磷：嚴格限制（每日 800-1,000 mg）
- 水分：可能需要限制（依尿量與水腫程度）
- 熱量：務必維持足夠，可利用低蛋白澱粉製品補充
透析期：飲食策略大翻轉
進入透析後，飲食原則有重大改變：
- 蛋白質：反而需要增加至 1.0-1.2 g/kg/天（透析會流失蛋白質）
- 熱量：30-35 kcal/kg/天
- 鉀、磷：仍需控制，但可依透析效率調整
- 水分：嚴格限制（依兩次透析間的體重增加量）
低蛋白飲食實用指南
低蛋白飲食是CKD中期最重要的飲食策略之一，但許多患者擔心吃不夠、沒營養。以下是實用的執行技巧：
認識蛋白質含量
| 食物類別 | 一份蛋白質（約7g）的份量 |
|---|---|
| 肉類 | 約1兩（30g生重） |
| 魚類 | 約1兩（30g生重） |
| 雞蛋 | 1顆 |
| 豆腐 | 半盒（約80g） |
| 牛奶 | 240ml |
低蛋白飲食的熱量補充策略
減少蛋白質攝取時，必須用其他方式補充熱量，避免身體分解肌肉蛋白：
- 低蛋白澱粉：冬粉、米粉、太白粉、藕粉、西谷米
- 健康油脂：橄欖油、苦茶油、酪梨
- 糖類：蜂蜜、果醬（適量，糖尿病患者需注意）
- 低蛋白米飯：特殊處理的低蛋白米，可有效減少蛋白質攝取
一日飲食範例（CKD第3期，60公斤成人）
早餐
- 低蛋白吐司 2片 + 少許果醬
- 水煮蛋 1顆
- 無糖豆漿 半杯（120ml）
午餐
- 白飯 1碗
- 清蒸魚片 1兩
- 炒青菜（低鉀蔬菜）1份
- 冬瓜湯（少鹽）
點心
- 蘋果 1顆（中型）
晚餐
- 冬粉（代替部分米飯）
- 雞胸肉 1兩
- 燙空心菜 1份
- 絲瓜湯（少鹽）
腎臟病患者必知的飲食地雷
高鈉食物（應避免或減少）
- 醃漬品：鹹菜、醬菜、泡菜、梅乾菜
- 加工肉品：香腸、火腿、培根、肉鬆
- 調味料：醬油、沙茶醬、豆瓣醬（可用低鈉替代品，但需注意鉀含量）
- 速食與零食：泡麵、洋芋片、餅乾
- 外食常見的勾芡類料理
高鉀食物（CKD中後期需注意）
- 水果：香蕉、奇異果、哈密瓜、番茄、釋迦
- 蔬菜：菠菜、空心菜、莧菜（可先燙過再炒，降低鉀含量）
- 其他：巧克力、咖啡、運動飲料、低鈉鹽（以鉀代鈉）
- 湯品：火鍋湯底、燉煮久的肉湯
小技巧：蔬菜先以大量水燙過 3-5 分鐘，可去除約 30-50% 的鉀離子，是CKD患者安心吃菜的好方法。
高磷食物（應減少攝取）
- 乳製品：起司、優酪乳（過量時）
- 內臟類：豬肝、雞肝
- 全穀類：過量的糙米、燕麥
- 加工食品：含磷酸鹽添加物的食品（碳酸飲料、加工肉品）
- 堅果：花生、腰果、杏仁（過量時）
外食族的腎臟病飲食技巧
對於需要在外用餐的上班族或長者，新庚診所的營養師提供以下實用建議：
自助餐／便當
- 選擇清蒸、水煮、清炒的菜色
- 避免勾芡、紅燒、糖醋等重口味料理
- 主菜選擇一份即可，不需要加點蛋白質
- 飯量正常，用湯匙控制
麵店
- 選擇湯麵但不喝湯
- 請店家少放鹽或調味料
- 配菜選燙青菜
超商
- 選擇飯糰或三角飯糰（注意鈉含量標示）
- 避免泡麵、關東煮湯
- 搭配無糖茶飲或白開水
新庚診所的營養諮詢服務
新庚診所在新莊院區與泰山院區均提供專業的腎臟病營養諮詢：
- 一對一營養評估：了解您目前的飲食習慣與營養狀態
- 個人化飲食計畫：依據CKD分期、體重、共病量身訂做
- 飲食紀錄分析：透過飲食日誌，精準調整飲食內容
- 定期追蹤調整：隨病程變化更新飲食建議
參與健保 Pre-ESRD 計畫的患者，營養諮詢服務由健保給付，不需額外自費。
常見問題 FAQ
Q1：腎臟病患者可以吃水果嗎？
可以，但需要選擇低鉀水果並控制份量。建議的低鉀水果包括：蘋果、水梨、蓮霧、西瓜（適量）。CKD第1-2期通常不需特別限制，第3期以後應在營養師指導下選擇種類與份量。
Q2：低蛋白飲食會不會營養不良？
只要在專業營養師指導下執行，低蛋白飲食不會造成營養不良。關鍵在於確保足夠的熱量攝取，以低蛋白澱粉和健康油脂補充能量，讓有限的蛋白質被身體有效利用於修復和維持，而非當作能量燃燒。
Q3：腎臟病患者可以喝豆漿嗎？
可以適量飲用。豆漿屬於優質植物性蛋白質來源，但需計入每日蛋白質總量。建議選擇無糖豆漿，每日以240ml為限（CKD中後期），並將其計入蛋白質攝取計畫中。
Q4：為什麼腎臟病不能吃太鹹？
過多的鈉會導致體內水分滯留，加重水腫與高血壓，而高血壓是加速腎功能惡化的重要因素。控制鈉攝取不僅能降低血壓，還能減少蛋白尿，直接保護腎臟功能。
Q5：到新庚診所看營養諮詢需要準備什麼？
建議您攜帶最近的抽血報告（腎功能、電解質等）、目前服用的藥物清單，以及近3天的飲食紀錄（包含食物種類、份量和烹調方式）。這些資訊可以幫助營養師更精準地為您規劃飲食。
